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打破传统 孕妇的甲状腺评估应该这样做...

孕妇的甲状腺评估应该这样做...

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  最新研究结果显示,早在妊娠14周时,患有甲状腺功能障碍的孕妇与胎儿神经发育功能障碍有关,这意味着潜在的干预时间早于此前的建议。

荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯大学医学中心的医学博士Toyah A. Jansen和他的同事们说:“据我们所知,这项研究首次表明,母体甲状腺功能与后代神经发育之间的关系已经减弱从怀孕早期开始。“他们在6月28日发表在《柳叶刀糖尿病与内分泌》杂志上的一篇文章中报道了他们的发现。

他们补充说,怀孕是胎儿最脆弱的时期,母亲的高或低甲状腺水平会影响胎儿。

因此,新的研究结果表明,怀孕期间(怀孕13-18周)诊断和治疗甲状腺功能障碍的传统时间窗口可能是错误的,这个时间窗口应该提前到怀孕早期(14周或更早)。作者说。

“这反过来可以解释为什么一些随机对照试验对左旋甲状腺素对母体亚临床甲状腺功能减退症或甲状腺功能减退症对后代智商的影响没有显着影响,”他们断言。

来自意大利墨西拿大学临床和实验医学系的Francesco Vermiglio医学博士和Mariacarla Moleti博士在一篇随刊社论中表示,这项新研究表明女儿大脑发育与母亲甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退之间存在关联。值得注意的是,因为研究经常将新生儿功能障碍与妊娠的结果联系起来,而不是与胎儿的神经发育有关。

因此,医生在怀孕期间应该谨慎治疗甲状腺功能亢进症。

与FT4相比,TSH可能是儿童灰质的更具体预测因子

Jansen和他的同事在一项涉及1981年母亲和孩子的前瞻性研究中得出了这一结论。

前瞻性数据包括在10岁儿童的早期或中期(长达18周)甲状腺激素(FT4)和脑部MRI中测量母体血清甲状腺刺激素(TSH)和游离甲状腺激素。

与先前的研究结果一致,并根据母亲年龄,种族,吸烟,儿童性别和采血时的孕龄等因素进行调整,数据显示母亲TSH水平呈倒U形,妊娠中位数为13.1周。儿童神经发育结局的中位年龄为9.9岁。

总灰质(P=.007)和皮质灰质体积减少(P=.02)。

母亲TSH与总灰质体积(P相互作用=.05)和皮质体积(P相互作用=.08)之间的关系在采血时对于孕龄是不同的。

进一步分层显示,与母体TSH的相关性在妊娠8周时最为明显,并且在妊娠约14周后相关性逐渐减弱。

虽然该团队先前的研究显示母体FT4水平与总灰质和皮质体积之间存在类似的倒U型关联,但他们指出新研究在调整颅内总体积后未发现这些关联。

作者推测:“我们的结果表明,TSH可能比FT4更具体地预测总灰质或皮质灰质的发育指数。”

早期干预时间?

众所周知,母体甲状腺功能紊乱与儿童的不良神经发育结局相关,包括智商降低和自闭症,精神分裂症和注意力缺陷多动障碍的高风险。

然而,之前的研究,包括2017年发表的一项研究(之前的NEnglJ研究仅针对错误的妊娠时间框架?

在这些试验中,甲状腺激素替代疗法始于妊娠13-18周,晚于研究人员预期的最佳时间。

他们说:“第14周(在新研究中)缺乏相关性是临床风险评估和临床实践中的定时干预以及左旋甲状腺素治疗设计中应考虑的重要新发现。怀孕期间也应考虑轻度甲状腺疾病。“

对孕妇过度治疗会损害孩子的大脑

在他们的社论中,Vermiglio和Moleti特别指出了儿童灰质中观察到的认知效应,

他们写了:“确实,越来越多的研究显示灰质体积与智力或认知功能之间存在相关性,其中儿童的智商与前额灰质体积最为密切相关。”

他们强调“低TSH浓度(表明甲状腺功能亢进)导致脑损伤的风险,引起人们担心甲状腺素治疗的母亲的后代的神经发育结果可能不太理想,目前建议这些母亲确认怀孕将左旋甲状腺素的日剂量增加20%至30%。“

他们警告说,“这一策略有效降低了关键时间前三个月产妇甲状腺功能减退症的风险,但它可能会使某些患者过度治疗的风险增加三到七倍。”

需要更好的妊娠甲状腺激素参考范围

总而言之,这些研究结果强调了澄清关键参数,甲状腺激素的最佳水平和治疗时机的必要性,编辑作者断言。

他们补充说:“确定真正适合胎儿大脑发育的参考甲状腺激素的范围至关重要。”

此外,“理想情况下,患有甲状腺素功能障碍的孕妇应在脆弱期之前得到充分诊断,即预测怀孕或理想情况,因为甲状腺功能亢进症需要3到5周才能恢复,很少有女性在8到8周之前接受产科护理。怀孕12周。“

Jansen和他的同事们同意:“我们的数据可以帮助临床医生优化与甲状腺功能评估和潜在替代疗法相关的风险评估策略。”

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新的研究表明,孕妇的甲状腺功能障碍早在妊娠14周就与胎儿神经发育功能障碍有关,这意味着潜在的干预时间早于此前的建议。

荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯大学医学中心的医学博士Toyah A. Jansen和他的同事们说:“据我们所知,这项研究首次表明,母体甲状腺功能与后代神经发育之间的关系已经减弱从怀孕早期开始。“他们在6月28日发表在《柳叶刀糖尿病与内分泌》杂志上的一篇文章中报道了他们的发现。

他们补充说,怀孕是胎儿最脆弱的时期,母亲的高或低甲状腺水平会影响胎儿。

因此,新的研究结果表明,怀孕期间(怀孕13-18周)诊断和治疗甲状腺功能障碍的传统时间窗口可能是错误的,这个时间窗口应该提前到怀孕早期(14周或更早)。作者说。

“这反过来可以解释为什么一些随机对照试验对左旋甲状腺素对母体亚临床甲状腺功能减退症或甲状腺功能减退症对后代智商的影响没有显着影响,”他们断言。

来自意大利墨西拿大学临床和实验医学系的Francesco Vermiglio医学博士和Mariacarla Moleti博士在一篇随刊社论中表示,这项新研究表明女儿大脑发育与母亲甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退之间存在关联。值得注意的是,因为研究经常将新生儿功能障碍与妊娠的结果联系起来,而不是与胎儿的神经发育有关。

因此,医生在怀孕期间应该谨慎治疗甲状腺功能亢进症。

与FT4相比,TSH可能是儿童灰质的更具体预测因子

Jansen和他的同事在一项涉及1981年母亲和孩子的前瞻性研究中得出了这一结论。

前瞻性数据包括在10岁儿童的早期或中期(长达18周)甲状腺激素(FT4)和脑部MRI中测量母体血清甲状腺刺激素(TSH)和游离甲状腺激素。

与先前的研究结果一致,并根据母亲年龄,种族,吸烟,儿童性别和采血时的孕龄等因素进行调整,数据显示母亲TSH水平呈倒U形,妊娠中位数为13.1周。儿童神经发育结局的中位年龄为9.9岁。

总灰质(P=.007)和皮质灰质体积减少(P=.02)。

母亲TSH与总灰质体积(P相互作用=.05)和皮质体积(P相互作用=.08)之间的关系在采血时对于孕龄是不同的。

进一步分层显示,与母体TSH的相关性在妊娠8周时最为明显,并且在妊娠约14周后相关性逐渐减弱。

虽然该团队先前的研究显示母体FT4水平与总灰质和皮质体积之间存在类似的倒U型关联,但他们指出新研究在调整颅内总体积后未发现这些关联。

作者推测:“我们的结果表明,TSH可能比FT4更具体地预测总灰质或皮质灰质的发育指数。”

早期干预时间?

众所周知,母体甲状腺功能紊乱与儿童的不良神经发育结局相关,包括智商降低和自闭症,精神分裂症和注意力缺陷多动障碍的高风险。

然而,之前的研究,包括2017年发表的一项研究(之前的NEnglJ研究仅针对错误的妊娠时间框架?

在这些试验中,甲状腺激素替代疗法始于妊娠13-18周,晚于研究人员预期的最佳时间。

他们说:“第14周(在新研究中)缺乏相关性是临床风险评估和临床实践中的定时干预以及左旋甲状腺素治疗设计中应考虑的重要新发现。怀孕期间也应考虑轻度甲状腺疾病。“

对孕妇过度治疗会损害孩子的大脑

在他们的社论中,Vermiglio和Moleti特别指出了儿童灰质中观察到的认知效应,

他们写了:“确实,越来越多的研究显示灰质体积与智力或认知功能之间存在相关性,其中儿童的智商与前额灰质体积最为密切相关。”

他们强调“低TSH浓度(表明甲状腺功能亢进)导致脑损伤的风险,引起人们担心甲状腺素治疗的母亲的后代的神经发育结果可能不太理想,目前建议这些母亲确认怀孕将左旋甲状腺素的日剂量增加20%至30%。“

他们警告说,“这一策略有效降低了关键时间前三个月产妇甲状腺功能减退症的风险,但它可能会使某些患者过度治疗的风险增加三到七倍。”

需要更好的妊娠甲状腺激素参考范围

总而言之,这些研究结果强调了澄清关键参数,甲状腺激素的最佳水平和治疗时机的必要性,编辑作者断言。

他们补充说:“确定真正适合胎儿大脑发育的参考甲状腺激素的范围至关重要。”

此外,“理想情况下,患有甲状腺素功能障碍的孕妇应在脆弱期之前得到充分诊断,即预测怀孕或理想情况,因为甲状腺功能亢进症需要3到5周才能恢复,很少有女性在8到8周之前接受产科护理。怀孕12周。“

Jansen和他的同事们同意:“我们的数据可以帮助临床医生优化与甲状腺功能评估和潜在替代疗法相关的风险评估策略。”。